Херпетиц стоматитис: третман

Херпетички стоматитис је инфекција слузокоже усне шупљине узроковане вирусом херпес симплекса (типови ХСВ-1 и ХСВ-2). Клиничке студије показују да се врхунац у инциденцији јавља код деце узраста од 9 до 28 месеци, а рекурентни случајеви болести најчешће су поремећени пре 6 година. Код адолесцената и одраслих се обично јавља на позадини ослабљеног имунолошког система.

Овај облик стоматитиса може се поделити у акутне примарне и рекурентне (хроничне) облике. Почетни случај болести обично се јавља у раном детињству - од око 3 месеца до 3 године. То је због чињенице да се током овог периода антитела специфична за вирус херпеса која су примљена од мајке током трудноће (са сопственим антителима још нису развијена) постепено нестају из детета.

Херпетиц стоматитис: фото

И постоји занимљива веза. Ако се примарни херпетички стоматитис развије на позадини још увијек довољно високог резидуалног нивоа антитијела (добијених од мајке), нема акутних симптома болести, ау већини случајева родитељи га узимају за симптоме зуба. Ако се јавља на позадини ниског резидуалног нивоа антитела - у овом случају херпес-стоматитис код деце може бити изузетно тежак и веома болан.

У сваком случају, избор терапије леком неће зависити од тога да ли имате примарни или секундарни облик херпетичког стоматитиса (њихови симптоми су врло слични), већ искључиво на тежини клиничких манифестација. А касније ћемо у чланку детаљно размотрити симптоме, стратегије и режиме лечења вирусног херпетичког стоматитиса.

Херпетички стоматитис код деце: симптоми и лечење

Период који претходи развоју објективних клиничких симптома у усној шупљини назива се продромал, а током тог периода, пацијенти могу имати симптоме као што су грозница, недостатак апетита, бол у мишићима, раздражљивост, слабост и главобоља. Ови симптоми су подједнако карактеристични за децу и одрасле, а појављују се и пре формирања херпетичких мехурића на оралној слузници.

Многи пацијенти примећују да на местима појаве везикула увек увек осећају благо пецкање, свраб или пецкање слузокоже. Веома је важно научити пацијенте да осјете тај тренутак како би започели лијечење херпетичког стоматитиса у овом почетном периоду. У овом случају, третман ће бити заиста ефикасан.

Када се гледа у уста -
Главни објективни симптом херпетичког стоматитиса је формирање на слузници десни, образа, непца, језика или грла - бројни мали мјехурићи (слика 4), који се брзо отварају, претварајући се у болне улцерације (слика 1-3). Мјехурићи у почетку имају мале величине од око 1 мм, затим се повећавају и отварају - због чега се бројне мале улцерације стапају једна са другом, формирајући чиреве са великом површином са назубљеним границама (Сл.5-6).

Херпетичке лезије су јарко црвене и обично веома болне. Управо због бола многа дјеца почињу одбијати да пију воду, због чега се опће стање погоршава, а симптоми дехидрације се даље развијају (према статистикама, око 86% дјеце). Због бола, деца могу да одбијају да једу, дијагностикује се лош задах (халитоза), а повећавају се и субмандибуларни лимфни чворови.

Ако је и херпетични стоматитис код деце узрок дехидрације, онда паралелно постоје симптоми сувих уста + врло мало урина. Међутим, иначе - код стоматитиса код деце, напротив, често се опажа слињење. Следеће се дешава - улцерације се постепено прекривају жућкастосивим филмовима (слика 5-6). Укупно трајање болести од тренутка настанка мјехурића до епителизације улкуса је 8-14 дана, али код пацијената са ослабљеним имунитетом стоматитис обично траје дуже и теже.

Ако је једно од места локализације жаришта херпетичког стоматитиса десни, онда се може приметити њихова изражена натеченост, црвенило + крварење током четкања. У овом случају дијагностикује се херпетички гингивостоматитис (Слика 5-7). Поред тога, херпетички стоматитис код одраслих и деце, по правилу, готово увек се комбинује са појавом уобичајених херпетичких ерупција у угловима уста и на црвеној ивици усана (Слика 8).

Важно је: Занимљиво је да се дијете рађа са стерилном усном шупљином, а инфекција херпес симплек вирусом долази од родитеља. Имајте то на уму када облизујете бебину кашику или му ставите брадавицу у уста. Поред тога, вредно је знати да, за разлику од неинфективног афтозног облика стоматитиса, херпес-стоматитис код деце и одраслих је изузетно заразан. Најинфективнији период - од тренутка руптуре мјехурића до потпуног изљечења.

Стога, ако имате неколико дјеце, требали бисте барем ограничити њихове контакте. Осим тога, ако дијете додирне херпес у устима или лиже прсте, а затим рукама трља очи, могућ је развој херпетичке лезије очију. У том смислу, малој деци се често препоручује за профилаксу да сахране посебне антивирусне капи у очима.

Оглашавање

Карактеристике херпетичког стоматитиса код деце -

Као што смо већ рекли, вирусни стоматитис код дјеце може узроковати да се симптоми интоксикације погоршавају развојем дехидрације услијед одбијања дјетета да пије воду и једе храну. У тим случајевима, чак и ако су херпес лезије прилично мале величине, дијете може имати високу температуру и осјећати се лоше.

Поред тога, деца чешће од одраслих развијају херпес гингивостоматитис и фаринготонисилитис паралелно. Гингивостоматитис значи да поред појаве херпетичких везикула и улцерација (на пример, на слузници усана, образа или језика) може доћи до тешког отицања и црвенила уопште у целој маргиналној гуми око зуба.

Карактеристике херпетичког стоматитиса код одраслих -

Као што смо већ рекли, херпес симплекс вирусни стоматитис у усној шупљини најчешће је узрокован херпес симплекс вирусом ХСВ-1 типа, рјеђе ХСВ-2 типа. Потоњи, према статистикама, узрокује око 10% свих случајева херпетичког стоматитиса, а јавља се углавном код одраслих. ХСВ-2 је тип вируса који је одговоран за развој најчешће гениталног херпеса, али је ширење оралног секса довело до чињенице да овај тип вируса може изазвати и стоматитис.

Зашто је вредно остати на овоме ... Чињеница је да је тип вируса ХСВ-2 много вирулентнији од типа ХСВ-1 вируса. Херпес стоматитис код одраслих узрокован вирусом херпес симплек ХСВ-2 је много тежи + је много теже лијечити. Такође, ХСВ-2 вирус развија отпорност на главне антивирусне лекове, на пример, Ацикловир, много брже.

Ако је код деце, ацикловир је довољно ефикасан, онда код одраслих отпорност херпес симплекс вируса на ацикловир достиже и до 10%, а неке недавне клиничке студије показују да овај показатељ у неким групама пацијената може достићи 30-36%. Примећено је да се резистенција на ацикловир чешће развија код оних који су већ једном узимали ове лекове код пацијената са ослабљеним имунитетом, као и код пацијената са херпес симплек вирусом као што је ХСВ-2.

Херпетички стоматитис: лечење код деце и одраслих

Као што смо већ рекли, третман ће зависити од озбиљности клиничких манифестација. У благом облику болести (посебно код одраслих) обично се може радити без посебног третмана. Потребно је око недељу дана да се потпуно опорави од херпетичког стоматитиса, али потпуно зарастање чирева може трајати до 12-14 дана. У овом тренутку, пацијенту се препоручује течна дијета која се састоји од незапаљивих хладних течних производа који не садрже киселине.

У блажим облицима, могуће је ограничити задржавање антисептичког испирања усне дупље Мирамистином, плус, да би се ослободила грозница и бол у мишићима, узимајте симптоматске НСАИЛ (ибупрофен, напроксен) или парацетамол.

Запамтите да су таблетирани антивирусни лекови (на пример, ацикловир и фамцикловир) индицирани за употребу само код тешког херпетичког стоматитиса. Ако ови лекови почну да пију са сваким благим обликом ове болести - после 3-4 терапије, добићете тип вируса који је потпуно отпоран на ове лекове + упоран тешки ток свих каснијих епизода болести.

Оно што је веома важно код деце -
након отварања мехурића, могу се формирати веома болни чиреви, тако да пијење и једење могу дати детету много бола. Због тога, деца одбијају да пију и дехидрира. Под овим условима, важно је: 1) Мирамистин спреј за лечење оболелих слузокожа, 2) специјални гелови за анестезију улцерација, 3) обавезно обилно пијење, 4) симптоматична средства, на пример, код ибупрофена - за грозницу, мишић и главобољу.

Као гелови против болова, боље је користити лек Холисал (нема старосне границе). Предност овог лека је у томе што има не само аналгетик, већ и изражени антиинфламаторни ефекат. Али различити спрејеви и гелови са лидокаином као што је Камистад - боље је не користити, јер, мешањем са пљувачком, лидокаин ће укочити читаву оралну шупљину, што може довести до поремећаја у уносу пљувачке код мале деце и гушења слине.

Орална хигијена са стоматитисом -
ако четкање зуба узрокује бол, онда купите мекану четкицу за зубе. За чишћење зуба можете користити специјалне пасте за зубе са екстрактом сладића и читав комплекс млечних ензима (24стома.ру). Ове компоненте побољшавају локалну имуност оралне слузнице и тиме смањују ризик од развоја нових случајева херпетичког стоматитиса. Сплат има такве зубне пасте.

Лечење херпетичког стоматитиса интерфероном (Виферон) -

У Русији, лечење херпес стоматитиса код деце се често изводи уз помоћ препарата линије Виферон за лечење херпетичког стоматитиса код деце. За најмлађу дјецу, користи се облик свијећа (с дозама од 150.000, 500.000 или 1.000.000 ИУ интерферона), а за старију дјецу и одрасле, облик је у облику гела. Руске клиничке студије указују на ефикасност такве терапије, иако многи имунолози и виролози сумњају у резултате ових студија.

Треба напоменути да у иностранству у Европи и Сједињеним Америчким Државама, које се у принципу могу сматрати лидерима у квалитети медицинске заштите, као иу развоју медицинских лијекова - у овим земљама, терапија замјене интерферона одавно је препозната као неучинковита, те као метода лијечења херпетичког стоматитиса опћенито. не користи. Ипак, ради комплетности, у наставку дајемо везу са Виферон терапијским режимима, али дефинитивно можемо рећи да ће бити барем безопасна.

→ Режими лечења са Вифероном

Лечење тешке болести -

Код тешког херпетичког стоматитиса индицирана је употреба антивирусних лијекова. Ово је обично или ацикловир или фамцикловир. Клиничке студије су показале да је смислено прописати ове лијекове само у првих 72 сата након појаве првих симптома, а постоји и јасна веза - што је ближе крају тог периода лијек прописан, то ће бити мање ефикасна.

1. Ацикловир -

Лек се користи код одраслих и деце старије од 2 године у истој дози (по 400 мг). За децу млађу од 2 године користи се половина ове дозе. Одмах кажемо да се не би требало узимати ако сте већ попили неколико његових курсева и нисте приметили никакво побољшање у употреби. Досадашњи недостатак ефекта може у овом случају указивати или на то да сте почели да га користите сувише касно или да је отпоран на овај лек.

Говорећи о дозама за ацикловир у овом чланку, не ослањамо се толико на упутства произвођача, већ на рандомизована клиничка испитивања (извор). Озбиљна истраживања су прилично мала, а испод представљамо главне. На пример, једна од клиничких студија (149 пацијената) показала је да орални ацикловир (200 мг 5 пута дневно током 5 дана) није утицао на трајање болног синдрома или време зарастања чирева.

Друга студија (174 пацијента) је пријавила смањење трајања симптома (8,1 наспрам 12,5 дана) када је кориштена већа доза ацикловира (400 мг 5 пута дневно током 5 дана). Стога, код одраслих и деце старије од 2 године, има смисла узети тачно дозу од 400 мг. Лијек се добро подноси чак и код дјеце, а нуспојаве се могу накратко појавити - мучнина, дијареја, диспепсија, главобоља.

→ Упутство за употребу за ацикловир

2. Валацицловир -

Овај лек се користи у кратком једнодневном курсу. Доза Валацикловира код одраслих, 2 г (2000 мг) - 2 пута дневно, за 1 дан - смањила је трајање болног синдрома у поређењу са плацебо групом само за 1 дан (4 дана у односу на 5 дана у плацебо групи). Овај резултат је забележен у студији у којој је учествовало 1524 пацијента.

3. Фамцицловир -

Према клиничким студијама, фамцикловир у дози од 500 мг 3 пута дневно током 5 дана смањује трајање болног синдрома (4 дана у односу на 6 дана у плацебо групи). Такође је забележено да фамцикловир смањује величину лезија, и овај ефекат је зависан од дозе, тј. у дозама од 125 и 250 мг, овај ефекат је био знатно мањи.

Третман херпетичког стоматитиса код одраслих који су користили фамцикловир према режиму од 750 мг, 2 пута дневно, током једног дана, такође је довео до смањења трајања симптома на 4,0 дана (у поређењу са плацебо групом од 6,2 дана). Треба напоменути да је приликом оцењивања резултата свих горе наведених клиничких студија потребно узети у обзир да је примена лекова започела или у фази продромалних симптома или током првих 12 сати након појаве осипа.

Треба напоменути да краткорочна антивирусна терапија са високим дозама валацикловира и фамцикловира пружа већу удобност пацијентима и лекарима, са истим показатељима учинка. Таква терапија је добар избор нарочито у првим сатима почетка болести код пацијената са претходним тешким случајевима херпетичког стоматитиса. Тешки случајеви се често јављају са ослабљеним имунитетом, ау овом случају, паралелно са кратким током валацикловира или фамцикловира, пожељно је започети терапију имуностимулансима (Лавомак).

Диференцијална дијагноза -

Пре почетка лечења неопходно је разликовати херпетични стоматитис од других облика стоматитиса и болести слузнице усне шупљине. њихово лечење се врши са потпуно различитим лековима. Прво, неопходно је искључити појаву афтозног облика стоматитиса, што је обично веома лако урадити.

Код примарне лезије грла, меког непца и крајника, потребно је разликовати тзв. "Херпетичну упалу грла" од друге вирусне болести, која се такође манифестује у формирању чирева у усној шупљини код деце (у подручју грла и крајника), али није узрокована вирусом херпеса, већ Цоксацкие А вирусом. .

Хоспитализација херпес стоматитиса -

Хоспитализација може бити потребна за тешке случајеве када је пацијент дехидриран (нарочито често код дојенчади), када су изражени симптоми интоксикације, на позадини ослабљеног имунитета, иу случајевима када постоје знакови ширења херпес инфекције на крајнике, ждријело, подручје око очију и .д Надамо се да је наш чланак на тему: Вирални стоматитис код дјеце, симптоми и лијечење показали се корисним за вас!

Аутор: стоматолог Каменски К.В., 19 година искуства.

Погледајте видео: Herpes oral & genital - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (Октобар 2019).

Loading...

Оставите Коментар