Периимплантитис: фото, третман

Периимплантитис је упала ткива која окружује имплантат, што је праћено прогресивним губитком нивоа коштаног ткива око имплантата (Слика 1-3). Периимплантитис се може појавити одмах након уградње имплантата, или у процесу осеоинтеграције (пресађивање до кости), а већ након протетике.

Међутим, поред самог "периимплантитиса" око имплантата постоји још један тип инфламаторног процеса, који се назива "мукозитис". Мукозитис се разликује од периимплантитиса по томе што се упала у њој одвија само у меким ткивима десни око имплантата (без утицаја на кост). Према томе, нема губитка коштаног ткива код мукозитиса.

Како изгледа периимплантитис: фото

Овај чланак је написан за пацијенте. У њему ћемо се највише бавити узроцима периимплантитиса, као ио томе шта хитно треба урадити у таквој ситуацији. За колеге - на крају чланка постоји неколико линкова на клиничке студије на енглеском језику о периимплантитису.

Мукозитис и периимплантитис: симптоми

Развој мукозитиса и периимплантитиса је повезан са инфективним процесом. Микробиолошке студије су показале да их најчешће узрокују такви патогени као што су спирохете и грам-негативни анаероби. Посебно, то су: Трепонема дентицола, Превотелла интермедиа, Превотелла нигресценс, Порпхиромонас гингивалис, Аггрегатибацтер ацтиномицетемцомитанс, Бацтериоидес форситхус, Фусобацтериум нуцлеатум.

Постављање дијагнозе -
Дијагноза се поставља на основу спољашњег прегледа, детекције џепа десни и рендгенских података. Када се јави отицање мукозитиса, црвенило или цијаноза десни око имплантата, долази до крварења када се сондира џингивални џеп. У исто време, нема доказа о губитку костију на рендгенским зрацима.

Ако се развије периимплантитис - симптоми (осим отеклине, црвенила или цијаноза десни, крварења при испитивању десни - карактеристичних за мукозитис) ће такође укључивати ...

  • испуштање гнојног или серозног ексудата из џепа гуме и / или фистуле,
  • дубина гингивалног џепа не мања од 5-6 мм,
  • Кс-зраке ће показати губитак коштане масе око имплантата.

Слика пацијента са периимплантатним латералним сјекутићем ХФ -

Оглашавање

Важно је: према различитим ауторима, нормални ниво губитка кости око имплантата сматра се губитком кости на нивоу од 1,0-1,5 мм (током прве године), а затим не више од 0,2 мм годишње током свих наредних година. Свака вредност ресорпције кости изнад ових индикатора сматра се патолошком.

Периимплантитис: лечење

Лечење периимплантитиса се обавља само ако је имплантат непокретан. Ако се одреди покретљивост имплантата, приказује се само његово уклањање. Такође, пре почетка лечења, важно је проценити присуство повећаног оптерећења жвакања на имплантату, а ако постоји, пре свега је неопходно да се неутралише.

Поред тога, ако се у подручју имплантата формира гнојни апсцес, неопходно је хитно отварање апсцеса + системске антибиотске терапије. За лечење мукозитиса, генерално се користе само конзервативне методе (као што је механичко и антисептичко лечење имплантата, антибактеријска терапија), а хируршка интервенција може бити потребна само да би се повећала дебљина десни или ширина причвршћене гингиве.

Међутим, за лечење периимплантитиса, главни метод ће бити само хируршко лечење у циљу уклањања гранулација испод десни, пресађивање коштаног графта паралелном употребом баријерне мембране.

1. Површинска обрада имплантата -

Код периимплантитиса долази до разарања костију, што доводи до делимичног излагања површине корена имплантата. Зато потоњи има високу порозност, затим је подвргнут брзој контаминацији патогене микрофлоре. У првој фази лечења, веома је важно да се изврши дезинфекција површине имплантата, уклањање свих микробних плакова са површине, и спровођење антисептичког третмана.

За обраду површине може се користити имплантат -

  • механичка киретажа
  • ербијумски ласер (видео 1),
  • ултразвучни врх (видео 2),
  • пескирање (Аир-Флов).

Недостатак чишћења површине имплантата помоћу киретажних или ултразвучних врхова са металним млазницама представља висок ризик од повреде слоја титан оксида на површини имплантата, што може довести до корозије имплантата и довести до новог развоја периимплантитиса. Зато је најбоље користити ербијумски ласер, ако га има.

Следећа је антисептичка обрада површине са 3% раствором водоник пероксида или 0,1% раствора хлорхексидина. Одмах након третмана са овим антисептицима, потребно је третирати површину имплантата газастом подлогом са физиолошким раствором.

2. Системска антибиотска терапија -

У другим чланцима већ смо рекли да је микробиолошка анализа оралне микрофлоре, као и њена осетљивост на различите антибиотике, изведена и пре хируршке имплантације, идеалан начин за спречавање периимплантитиса. Ако се у исто време посеје екстремно патогена микрофлора - спроводи се системска антибиотска терапија пре операције, што драматично смањује ризик од развоја запаљења око имплантата.

Међутим, ако не постоје антибиотици пре операције, ова анализа ће вам омогућити, у случају развоја периимплантитиса, да одмах доделите најбољи антибиотик који ће победити специфичне патогене микроорганизме код датог пацијента. Верујте ми, ово је важно, јер Често постоје случајеви отпорности на антибиотике широког спектра.

Постоје клинички случајеви где микрофлора са периимплантитисом не реагује не само на амоксицилин, већ и на ровамицин или вилпрофен (група макролида), па чак и понекад на цефтриаксон (групу цефалоспорина). У овом случају, прелиминарна студија микрофлоре ће вам омогућити да спасите пацијенте од уклањања имплантата или великих реконструктивних операција.

Прочитајте више о употреби антибиотика у чланку:
→ "Антибиотска стратегија за имплантацију"

3. Хируршко лечење (техника НТР) -

Ако се појави периимплантитис, претежно се изводи хируршки третман, а све претходно описане прелиминарне тачке су само маргинално неопходне (као припрема за хируршку интервенцију). Хируршко лечење има за циљ уклањање инфламаторних гранулација формираних на месту ресорбоване кости, као и повећање нивоа коштаног ткива помоћу технике регенерације циљаног ткива (НТР).

Само хируршки приступ вам омогућава да уклоните све инфламаторне гранулације испод десни, као и механички и антисептички третирате површину имплантата у џеповима костију. Апсолутно све клиничке студије су показале да је конзервативно лечење периимплантитиса (без хируршке интервенције, усмерено на уклањање гранулација и омогућавање потпуне дезинфекције површине корена имплантата) апсолутно неефикасно.

Оперативна стратегија -
током операције, мукопериостални режањ (десни) љушти како би изложио површину имплантата и визуализовао дефект кости око имплантата. Даље, уз помоћ киретаже, скалирања, ербијумског ласера, уклањају се све инфламаторне гранулације и врши се антимикробно лијечење површине имплантата и дефекта кости. Накнадне акције ће зависити од облика дефекта кости. У имплантологији, уобичајено је да се дефекти кости поделе на 4-зидне, 3-зидне, 2-зидне, једнозидне и слитне (слика 6).

Треба напоменути да што су више очувани коштани зидови око имплантата, то су веће шансе за обнову кости око имплантата током пресађивања кости. Стога, ако је коштани дефект око имплантата код пацијента слитовит, 4 или 3-зидни - у овим случајевима, коштана пластика се изводи уз помоћ технике директне регенерације ткива (слика 7). Али, ако је дефект кости једноструки или 2-зидни, приказана је ресекција кости са апикалним померањем клапне.

Клиничке студије су показале да је најефикаснија метода пресађивања кости код периимплантитиса НТР, користећи аутологну коштану графт + баријерну мембрану. У овом случају, НТР се може спровести не само истовремено са уклањањем гранулација и површинске обраде имплантата, већ и 1-3 месеца након уклањања гранулација. Ово последње је неопходно за тешке упале и ризик од гнојења коштаног трансплантата.

Хируршко лечење периимплантитиса: видео 1-2У видеу 1, ербијумски ласер се користи за дезинфекцију површине имплантата, а видео 2 користи ултразвучни врх. Даље, у оба случаја, користи се техника НТР (усмерена регенерација ткива) ...

4. Естетска хирургија са периимплантитисом -

Већ смо рекли да развој периимплантитиса може укључивати и малу дебљину десни, као и недостатак ширине везаних (кератинизованих) десни око имплантата. Стога, у неким случајевима, поред операције за повећање нивоа кости, операције могу бити потребне и за -

  • повећање ширине везаних гума,
  • повећава дебљину десни,
  • пластичне усне,
  • операције за продубљивање вестибула уста.

Наравно, на добар начин, све ове интервенције треба да се ураде и пре или током операције имплантације, а ако је већ дошло до периимплантитиса, требало би да дозволе да се спречи нова упала. Такође, индикације за естетску хирургију десни око имплантата су рецесија гингиве (са изложеним вратом имплантата), као и одсуство интерденталних папила.

Узроци периимплантитиса -

Као што ћете видети у наставку - у већини случајева, појава периимплантитиса није нешто што је непредвиђено или се појављује случајно. Напротив, њен изглед је увијек природан, јер у више од 90% случајева јавља се као посљедица грешке лијечника (имплантат, стоматолог, ортопед, зубни техничар). Ове грешке могу бити последица -

  1. недовољно испитивање пацијента,
  2. лоша припрема усне дупље пацијента за операцију,
  3. грешке у планирању имплантата,
  4. неуспех хируршког имплантолога да прати хируршки протокол,
  5. грешке током протетике.

1. Велике грешке у припреми пацијента -

  • Ако се имплантација врши на месту зуба који је уклоњен услед запаљења (пародонтитис) - периимплантитис може бити последица чињенице да лекар није добио довољно инфламаторних гранулација из рупе када је зуб уклоњен.
  • Ако се имплантација врши на пацијенту који има хроничну инфекцију носа, крајнике, упалу синуса (синуситис), као и изворе инфекције повезане са лоше третираним зубима. У овом случају, пацијент ће имати прилично агресивну патогену микрофлору у усној шупљини.
  • Ако се током имплантације код пацијената са пародонтитисом, пародонтни џепови не рехабилитују, као ни антибиотска терапија (пожељно - након прелиминарне микробиолошке анализе микрофлоре).
  • Ако је лекар игнорисао пацијента због присуства системских пратећих болести, на пример, дијабетеса, током имплантације код жена - није узео у обзир особитости флуктуације њиховог хормонског порекла или да је пацијент активан пушач. Више о карактеристикама имплантације у овим категоријама пацијената прочитајте у чланцима -

    → "Карактеристике имплантације код пушача"
    → "Инсталација имплантата за дијабетес"
    → "Важне тачке за имплантацију код жена"

2. Велике грешке у планирању операције -

Код планирања броја и локације имплантата врло је важно обратити пажњу на удаљеност на којој ће се инсталирати имплантати, као и на сусједне зубе. Такође је веома важно у фази планирања да се одреди потреба за операцијама за повећање дебљине десни и запремине везаних десни у подручју будућих имплантата. Развој периимплантитиса може резултирати -

  • Премало размака између имплантата и сусједног зуба (мање од 2,0 мм).
  • Премало размака између суседних имплантата (мање од 3,0 мм).
  • Сувише мала дебљина гуме (мање од 2 мм) - не само да неће омогућити добру естетику десни око имплантата, већ је и лоша баријера од продора инфекције из усне шупљине у зону осеоинтеграције.
  • Сувише мала везана гингива око имплантата (мање од 4 мм) - током времена, то ће проузроковати да покретна гума одруби "гингивални манжет" око имплантата. И развој периимплантитиса је само питање времена.

Оптимална дебљина кости и како изгледа везана гума: фотографија

3. Неусклађеност са хируршким протоколом -

Најчешће, развој периимплантитиса је повезан са непридржавањем хируршког протокола инсталације имплантата од стране хирурга имплантата. Следеће грешке могу бити направљене током операције ...

  • Титанијумски имплантати имају на површини оксидни слој који их штити од корозије. У случају случајног механичког оштећења површине имплантата (на пример, доктор је испустио имплантат) - оксидни слој је сломљен, што ће прво довести до корозије имплантата, а касније - до развоја периимплантитиса.
  • Периимплантитис се може појавити ако се бактеријска контаминација површине имплантата појави пре него што се унесе у кост. На пример, уклањањем имплантата из паковања, лекар може случајно да постави или испусти имплантат на нестерилну површину. Такође, увођењем имплантата у уста, лекар може случајно додирнути своју усну или оралну слузницу. И то ће бити довољно за развој упале.
  • Ако лекар у припреми коштаног кревета узима резаче са рукавицама на којима се налази талк. Честице потоње ће остати у коштаном лежишту и након прања антисептиком и сигурно ће изазвати асептичну упалу. Због тога је веома важно користити стерилне хируршке рукавице без талка, или пажљиво уклонити талк из рукавица са тампоном од 70 гума. алкохол.
  • Упала је практично неизбежна ако је слина ушла у коначно формирани слој костију испод имплантата. Овде не постоји само бактеријска контаминација, већ и зато што је пљувачка веома хемијски агресивна - настаје површинска хемијска опекотина кости. Потоњи ће спријечити осеоинтеграцију.
  • Нормално, пречник коштаног слоја испод имплантата треба да буде 0,5 мм мањи од пречника имплантата. Ако је доктор формирао сувише уски кост испод имплантата, онда имплантат након његовог увођења у кост - стави превише притиска на зидове кости, што може изазвати развој упале.
  • Ако је лекар формирао сувише широк кост у поређењу са пречником имплантата - то је такође лоше. Ово ће довести не само до слабе примарне стабилности имплантата, већ и због чињенице да патогене бактерије могу лако да мигрирају дуж површине имплантата.
  • Лоше водено хлађење током формирања коштаног слоја доводи до опекотина кости и развоја периимплантитиса.
  • Упала ће се нужно десити ако је навојни чеп или обликовач гумица лабаво завртан у имплантат. У постојећим празнинама инфекција ће се умножити.
  • Неодговарајуће шивање приликом шивања слузокоже преко имплантата такође може довести до бактеријске контаминације осеоинтеграцијске зоне и развоја упале.

4. Грешке током протетике -

Поред грешака које је направио хирург имплантата, постоје бројне грешке које може урадити ортопедски хирург и зубни техничар у фази прављења ортопедске структуре. Периимплантитис може резултирати -

  • прекомерно оптерећење жвакања на импланту, које се може појавити, на пример, због погрешног односа висине круне и дужине корена имплантата, или ако ширина круне значајно премашује пречник имплантата;
  • ако је имплантат ЦКСЦ (легура кобалт-хром) уграђен у титанијумски имплантат, то може довести до корозије и развоја упале;
  • ако постоји лабава веза између имплантата и носача, или упорњака и круне (у овом случају инфекција ће се умножити у микро-празнинама);
  • ако је круна фиксирана на имплантат помоћу цементне фиксације - вишак цемента могао би остати испод десни, што би изазвало неизбјежну упалу;
  • ако је простор за прање испод моста имплантата погрешно створен;
  • ако је угао између осе осовине и осовине имплантата већи од 27 степени,
  • и тако даље ...

5. Фактори повезани са пацијентом -

Објективна грешка пацијента у развоју периимплантитиса односи се само на лошу оралну хигијену, као и на пушење. Оба ова фактора увелико повећавају ризик од периимплантитиса.Међутим, још увијек постоји низ стања и придружених болести које такођер могу повећати ризик од развоја упала око имплантата.

  • бруксизам (брушење зуба),
  • дуготрајно лечење кортикостероидима
  • претходна хемотерапија,
  • придружене системске болести, као што су дијабетес мелитус или остеопороза, повећавају ризик од периимплантитиса (али нису независни фактори његове појаве).

Важно је: Ова стања и болести нису апсолутна контраиндикација за имплантацију, али доктори, приликом одлучивања о имплантацији, морају пажљиво одмјерити све предности и мане, упозорити пацијента на повећани ризик од компликација. Врло често, у потрази за зарадом, лекари узимају имплантацију пацијената са изузетно неповољним здравственим стањем, а пацијенти га плаћају редовним развојем компликација. Надамо се да вам је наш чланак био користан!

Аутор: имплантолог хирург Каменски К.В., 19 година искуства.

Погледајте видео: Treatment of Peri-Implantitis (Октобар 2019).

Loading...

Оставите Коментар