Имплант протетика

Протетика на имплантатима са делимичним одсуством зуба се врши само фиксним структурама - крунама и мостовима. Међутим, у одсуству зуба (поред протетике са фиксним мостовима), постоји и варијанта условно преносиве протетике.

Ова друга опција подразумева да се имплантати стављају испод протезе која се може уклонити да би се побољшала њена фиксација на безубу вилицу. У овом чланку ћемо говорити о важним тачкама протетике на имплантатима, чије знање може да вас спаси од великог броја проблема повезаних са некомпетентним лекарима и неквалитетном протетиком.

Услови протетике на имплантатима -

Можда ће вас изненадити, али главни принцип имплантологије је: "од круне до имплантата". То значи да планирање имплантације треба да почне са 3Д моделирањем ортопедске структуре. Тек након тога, имплантат се одређује типом имплантата, неопходношћу пресађивања костију и његовом запремином, избором технике имплантације, као и временом протезе на имплантатима.

Термини протетике зависе пре свега од брзине осеоинтеграције имплантата (време њиховог пресађивања), као и од врсте технике имплантације. Брзина осеоинтеграције у доњој вилици је 2-3 месеца, у горњој вилици 4-6 месеци. Такви периоди протезе се одржавају класичном техником у једном кораку или у два корака. Међутим, ако се истовремено са уградњом имплантата повећа обим костију, датуми се померају још неколико месеци.

Постоје и имплантацијски протоколи са тренутним оптерећењем на импланту, у којима се привремене крунице или протезе праве или непосредно након операције или у року од 72 сата након тога. У овим случајевима, протезе се изводе и пре него што површина имплантата почне да се спаја са костима, што наравно има више ризика у смислу развоја упале око имплантата и њиховог одбацивања.

1. Непосредно оптерећење имплантата -

Такав протокол имплантације назива се тренутна имплантација са тренутним оптерећењем. Код делимичног одсуства зуба ова техника се примењује у одсуству 1 зуба у естетској зони (најчешће у подручју доњих секутића). У том случају, привремена пластична круница ће бити инсталирана одмах након завршетка операције.

Ова метода се чешће користи за појединачне недостајуће зубе доње чељусти због чињенице да доња вилица има гушћу кост (тип Д1 или Д2), што омогућава постизање добре почетне стабилности имплантата у кости одмах након уградње. Горња вилица има мекшу кост типова Д3 или Д4, те стога новоинсталирани имплантат неће имати добру примарну стабилност.

Клинички случај број 1 -

1) прва фаза: уградња имплантата са тренутном фиксацијом привремене круне ...

2) друга фаза: трајна протетика (након 8 недеља) -

Важно је: Ова метода омогућава добијање прихватљиве естетике одмах након операције, као и стварање прекрасне контуре гингиве око имплантата. Али! Требало би да схватите да ће у овом случају ризик од развоја упале и ресорпције кости око врата имплантата, па чак и потпуно одбацивање имплантата - бити много већи. Пристанак на ову технику је ствар вашег поверења у доктора и поверења у његово искуство и професионалност.

Поред тога, са тренутним оптерећењем, не треба да штедите на квалитету имплантата. Идеалан избор би били Страуманн имплантати (Швајцарска) са ултра-хидрофилном "СЛА-активном" површином. АтраТецх (Шведска) ће бити нешто мање оптималан.

Тренутно оптерећење без зуба -

Постоје два начина имплантације у потпуном одсуству зуба у вилици, који омогућавају пацијенту да прими потпуно не-уклоњиви мост у року од 72 сата након операције.

  • Техника базалне имплантације -
    Велики плус ове технике је то што вам омогућава да без пресађивања костију повећате волумен кости. Ово је веома важно јер код пацијената са потпуним одсуством зуба, коштано ткиво вилице је значајно атрофирано, а његов обим није довољан за уградњу класичних имплантата. Мост потковице ће бити фиксиран на 9-12 базалних имплантата. Цена оваквог дизајна "кључ у руке" је 290.000 рубаља за 1 чељуст (за 2019).

Базална имплантација: видео

  • Имплантација протокола Алл-он-4 или Алл-он-6 -
    Концепт Алл-он имплантације је да ће мост у облику потковице бити фиксиран, односно, само на 4 или 6 имплантата. Ова техника, упркос својој очигледној једноставности, има више контраиндикација од претходне.

    На пример, непожељно је користити га код пушача, пацијената узраста. Са овом техником, ризик од патолошке ресорпције кости око имплантата је већи, посебно ако су само 4 имплантата инсталирана испод протезе да би се сачувала. Трошкови "кључ у руке" крећу се од 170 000 рубаља (за 2019).

Важно је: Говорећи о протетици на имплантатима приликом примене базалне имплантације или Алл-он-4/6, треба имати на уму да наведени трошкови по систему "кључ у руке" обухватају уградњу имплантата и привремени метал-пластични мост који се може користити до 3 године. После овог периода, замена привременог моста са трајном (на пример, од металне керамике) коштаће још 160.000 рубаља.

Оглашавање

2. Протетика за 3-6 месеци -

Протетика на имплантатима након 3-6 месеци назива се термин "касна оптерећења на имплантату". Такви периоди протезе су најсигурнији за пацијента због чињенице да је ризик од неуспјеха имплантата овдје минималан. На крају крајева, треба да схватите да чим се круница фиксира на имплантату, притисак на жвакање почиње да се наноси одмах. Ако притисак жвакања почне да утиче на имплантат након завршетка његовог интегрисања у кост, то је једна ствар, а сасвим друго, када је оптерећење на имплантату још увек присутно током фазе исцељења.

Постоје 2 начина имплантације, у којима се протеза изводи у периоду од 3-6 месеци. Они укључују: класичну технику у два корака, као и технику у једном кораку. Важно је имати на уму да су наведени периоди истинити само ако се имплантација изводи без истовременог пресађивања костију. Ако се приликом постављања имплантата у исто вријеме врши накупљање кости - вријеме се повећава за још неколико мјесеци.

Класична двостепена техника имплантације -

Термин "два корака" значи да ће се операција изводити у 2 фазе. У првој фази имплантат се ставља у кост, док му се слузница добро затвара. Током друге фазе (после 3-6 месеци) пресијеца се слузница изнад имплантата, а зубни упорник се завије у имплантат 10-14 дана, што је неопходно за формирање контуре десни. И тек након ове протезе.

Клинички случај број 2 -
1) прва фаза хируршке интервенције:

2) након 3 месеца, поставља се гума, а након још 2 недеље се постави керамички носач и цирконска круна:

Важно је: Ово је најсигурнији метод, чија примена вам омогућава да смањите ризик од упале око имплантата и њихово одбацивање. То је због чињенице да се имплантација одвија под добро затвореном слузницом, односно не долази до контакта зоне осеоинтеграције имплантата - са микробном околином усне дупље.

Техника уградње у једном кораку -

Разлика у односу на претходну технику је у томе што се гумени ексцентар уврће у имплант одмах након инсталације, а не након неколико мјесеци (након што је имплантат угравиран на кости). Једина предност ове технике је уштеда од неколико недеља на формирању контуре гуме. Више минуса, на пример, већи ризик од периимплантитиса (запаљење око имплантата)

Клинички случај број 3 -
1) Инсталирање имплантата директно са гумом:

2) протетика 4 месеца после операције: на месту гингиве су уграђени носачи од титана и метал-керамичка круна.

Како изабрати између имплантата различитих произвођача -

О томе што се имплантати различитих произвођача међусобно разликују, како направити избор између њих, које карактеристике треба посветити посебну пажњу - прочитајте чланак: "Како одабрати праву врсту имплантата"

Важне тачке протетике на имплантатима -

Често постоји ситуација - прошло је потребно вријеме и дошло је вријеме да се почне протетика, али када лијечник почне одвртати вијак са имплантата или гумија, имплантат је вријеме! и скреће. То значи да је танак слој везивног влакнастог ткива (фиброзна остеогенеза) пролиферирао између имплантата и кости, тј. Није дошло до контакта између имплантата и кости.

Већина лекара одмах каже таквим пацијентима да је разлог у њиховом телу, које имплантат није прихватио. Ово је лаж. У 99% случајева, разлог за то су грешке кирурга имплантата током инсталације имплантата. На пример, пљувачка може ући у коштани кревет испод имплантата, или до прегревања коштаног ткива дошло је током припреме кревета испод имплантата, или када је имплант био уметнут, лекар је могао прво да додирне слузницу уста или уста, што је довело до бактеријске контаминације површине имплантата ...

Зато пажљиво бирајте имплантолога. Проблеми са остеоинтеграцијом имплантата, који настају пре почетка протетике (тј. Пре него што имплант прихвати оптерећење), искључиво су грешке имплантолога. Због тога у многим клиникама постоји гаранција за имплантацију, што подразумева и услов да ће клиника обавити другу операцију бесплатно или вратити новац ако имплантат није успео пре почетка протезе.

Остале важне тачке -

Постоје многе важне тачке у којима лекари могу да смање или смање трошкове - на штету квалитета рада. О неким од ових тренутака ...

  • Узимање утисака -
    Тачност израде круне зависи од квалитета лијевања и често постоје ситуације када се направљене круне / мостови "не сједе" на имплантате, а лијечник их почиње поткопавати. Може бити много разлога за то: јефтина маса за зубни отисак, доктор једноставно није могао добро да узме отисак, или је било предуго након што је отисак направљен пре него што су гипсани модели направљени од отиска (утисци су имали времена да се смање).

    Јефтине отисне масе (на пример, Ц-силикон) - обично се користе за смањење трошкова производње. Због тога је потребно уплашити се посебних понуда имплантације или прениске цијене. Добра маса зубног отиска је А-силикон, а још боље - маса од полиестера (потоња даје супер-прецизну репродукцију најситнијих детаља).

    Постоје и два начина узимања отисака: "метода затворене кашике" и "метода отворене кашике". Други метод вам омогућава да добијете много већу тачност отиска, али то захтева велики напор лекара. Метода отворене кашике не може се применити само у једној ситуацији - ако се имплантати инсталирају у удаљеним деловима дентиције и истовремено има премало отвора уста.

  • Избор абутмента -
    ако направите керамичко-металну круну, онда носач треба да буде титанијум, и не треба се сместити за упорњаке од ЦКСЦ (кобалтно-хромиране легуре). За цирконске круне, упорњаци треба да буду само цирконијум. Абатменти било ког типа могу бити стандардни и индивидуални. Појединачни абутмент се прави глодањем директно испод вас.

    Стандардни и појединачни абутменти су скоро исти, али само појединачни абутмент прецизно прати контуру гингиве и неће имати микропагоде у субгингивном дијелу. Ово друго је веома важно, јер у било ком микроскопу, патогена микрофлора ће се умножити, што ће узроковати упалу и ресорпцију кости око врата имплантата.

  • Избор круница и тип фиксације -
    Цирконске керамичке крунице са цирконијумским упорњацима су најбоља опција ако круна на импланту падне у линију осмеха. Недостатак метала не само да ће дати круну природан изглед, већ и керамички упорњак - биће могуће очувати природну боју десни око имплантата.

    Крунице за причвршћивање на имплантате могу бити вијци и цементи. Искрено вам препоручујем да изаберете само прву опцију (зашто 0 прочитајте линк изнад). Штавише, о овом питању треба разговарати са лекаром пре склапања уговора и захтевати да уговор садржи клаузулу у којој се наводи да ће фиксација бити вијчана. Иначе, можете добити хацк, који онда не може бити исправљен.

Протетика на имплантатима: прегледи

Треба знати да је већина пацијената који су незадовољни имплантацијом незадовољни лошом естетиком, а не чињеницом да се имплантати понекад одбацују. На пример, лоша естетика може бити последица чињенице да круна не одговара боји и транспарентности околних зуба. Међутим, најчешће пацијенти остају незадовољни типом десни око имплантата - плавкастом бојом десни, недостатком гингивалних папила, рецесијом десни (тј. Снижавањем њеног нивоа, због чега је изложен врат имплантата).

Већина имплантолога ће настојати да брзо уврне имплантате како не бисте побегли. Али само неки имплантолози могу да раде са естетиком десни. У наставку дајемо неколико разлога који ће неизбјежно узроковати проблеме са гумом након протетике.

  • Танак биотип десни -
    да би се постигла добра естетика десни, идеално је да дебљина буде најмање 5 мм. Ако имате мању гингивну дебљину (на пример, 2-3 мм), то значи 100% ризик од лоше естетике и одсуства гингивалних папила око имплантата. Приликом планирања имплантације, лекар мора да процени дебљину десни и планира интервенцију, која ће омогућити да се њена дебљина повећава насилно.

    Таква интервенција је, на пример, трансплантација трансплантата са неба. Најчешће се изводи истовремено са уградњом имплантата, најмање - на крају периода осеоинтеграције имплантата. Смисао операције лежи у чињеници да се мали дио гуме (донорска површина) узима на небу и шива на врху алвеоларног процеса - у подручју имплантата.

  • Недостатак везаних десни -
    Гума око зуба може бити 2 врсте: везана гума и покретна гума. Спојена гума је чврсто привезана за периост и због тога се не помера када се усне / образе крећу. Ширина причвршћене гингиве око имплантата треба да буде најмање 3-4 мм. Ако је мање, онда ће током времена доћи до одвајања десни од имплантата, са формирањем џепа и развојем периимплантитиса.

    Као резултат, око имплантата ће бити плавкаста, упаљена гума, а упала ће постепено довести до снижавања нивоа гуме и излагања металног грла имплантата. Стога, приликом планирања имплантације, лекар треба да процени ширину причвршћене гингиве и, у случају њеног недостатка, спроведе малу хируршку процедуру да би се повећала.

Преносива протетика на имплантатима -

Пацијенти са потпуним недостатком зуба добро знају да фиксирање протеза на безубој чељусти оставља много да се пожели, а сваке године се погоршава (због постепене атрофије коштаног ткива испод протезе). И протетски радови на имплантатима решавају овај проблем.

Имплантати уграђени испод протезе пружају одличну фиксацију одвојиве протезе захваљујући специјалним причврсним причврсним елементима, који се састоје од 2 дела. Прва половина браве се затегне у имплантате, друга се постави у пластичну базу протезе (у пројекцији имплантата). Када се протеза стави, браве се угурају на место и протеза се чврсто фиксира у усној дупљи.

Постоје 2 типа фиксације одвојиве протезе до имплантата -

  • Фиксација типа „дугмета“, која се може применити или помоћу сферних упорњака или абутмента екватора система локатора® (сл.14),
  • тип причврсне греде (Сл. 15).

1. Фиксација на сферни и екваторски абутмент -

Прво, 2-4 имплантата се убацују у безубу вилицу: оптимално је уградити 4 имплантата на горњој чељусти, 2 или 3 су дозвољена на доњој вилици, а затим се имплантати увијају у имплантате који стрше изнад површине слузокоже и биће део система фиксације протезе. У овом тренутку могу се користити два типа упорњака - сферични или екваторски локатори система локатора.®.

Даље, у телу одвојиве протезе (у пројекцији уграђених имплантата), праве се удубљења у које се убацују силиконске матрице. Када се протеза стави, силиконске матрице чврсто захваћају абутменте и тако чврсто држе протезу. Након тога, потоње се може уклонити само примјеном довољне силе. Цена такве протезе почиње од 90 000 рубаља (за 2019).

Фиксирање протезе на абутменту екватора (Локатор®) -

Овај чланак служи искључиво у информативне сврхе и упознаје се са најдетаљнијим верзијама ове врсте протеза (коришћењем сферних упорњака, упорњака локатора).®), да бисте сазнали предности и недостатке сваке верзије фиксације - у чланку можете:
→ "Условно измјењива протетика на имплантатима"

2. Тип фиксирајуће греде -

Фиксирање одвојиве протезе на металну греду је веома ефикасна, али веома скупа опција фиксирања (коштаће око 2-3 пута више од претходне верзије). Високи трошкови су због сложености израде таквог система фиксирања, међутим, ефикасност жвакања, удобност при жвакању - у овом случају ће бити максимална.

Фиксирање протезе на металну греду -

Метална греда се може фиксирати на 2-4 имплантата. Нормално, требало би да буду тачно 4, али да би се сачували, често праве сноп са подршком за 2-3 имплантата. Ово последње доводи до чињенице да ће протеза бити добро фиксирана само у подручју предњих зуба, ау подручју удаљеног - балансираће се. У пројекцији металног снопа у тијелу протезе направљена је удубина у коју је уметнуто неколико силиконских матрица (слика 18). За детаље о овој врсти протезе, погледајте линк изнад.

Аутор: имплантолог хирург Каменски К.В., 19 година искуства.

Погледајте видео: Zubni implanti - 3D modeli zuba bez problema i mucenja - DJS - TV Happy (Септембар 2019).

Оставите Коментар