Пародонтитис: симптоми и третман, фото

Пародонтитис је упална болест десни, која је праћена повећаним уништавањем везивања зуба за кост и мека ткива десни, што доводи до појаве покретљивости зуба и потребе да се оне уклоне. Пародонтитис се може појавити у подручју од само 1-2 зуба - у овом случају то се назива локализованим, или може бити генерализоване природе.

Најчешће се пацијенти лече код пацијената са хроничним генерализованим пародонтитисом, код којих су десни упаљене око готово свих зуба. Већина ових пацијената има дугогодишње искуство самооздрављења болних и крварећих десни, тј. симптоми катаралног гингивитиса. Штавише, неефикасан третман или недостатак лечења гингивитиса доводи до његове трансформације у генерализовани пародонтитис.

Пародонтитис: генерализован (слика 1) и локализован (сл. 2-3)

Узроци локализованог облика пародонтитиса су локални трауматски фактори. То може бити надвишени руб пуњења или умјетна круна (трауматизирајући десни у интерденталној пукотини). Разлог могу бити "преурањени контакти" између горњих и доњих зуба, који се могу појавити из природних узрока, или ако је пуњење на површини за жвакање или круница направљено мало више него што је потребно.

Још један чест узрок је када стоматолог, када враћа зуб у зуб, обнавља тачку контакта између зуба у интерденталном пукотини. Недостатак чврстог контакта доводи до сталног заглављивања хране у интерденталном простору и развоја упале. У локализованом облику (за разлику од генерализованог облика) - симптоми пародонтитиса јављају се само код зуба изложених трауматском фактору.

Симптоми хроничног пародонтитиса:

У готово свим случајевима пацијенти са генерализованим хроничним упалама десни контактирају пародонтолога. Неадекватна орална хигијена доводи до акумулације микробног зубног плака на зубима, патогених бактерија у саставу које емитују токсине који потичу упалу десни. Упала на почетку је само површна, а манифестује се крварењем и боловима код прања зуба, као и отицање и црвенило или цијаноза гингивне маргине.

У овом стадијуму још увек нема разарања зубно-гингивног везивања, разарања коштаног ткива или уништења пародонталних влакана, због чега је зуб везан за коштано ткиво. Таква упала десни се назива катарални гингивитис. Неправилним третманом или одсуством третмана, гингивитис се пре или касније трансформише у следећи облик упале десни, тј. периодонтитис Полазиште за развој пародонтитиса је уништење зубно-гингивалне везаности (то јест, везивање меких ткива десни на врат зуба).

Зубно-гингивна везаност је анатомска баријера која спречава продирање патогених бактерија испод нивоа десни. Чим се ова баријера уништи - упала захваћа не само мека ткива десни, већ и пародонт, као и коштано ткиво око зуба, што доводи до постепеног уништавања ових зуба. Симптоми и лечење пародонтитиса ће зависити од његове тежине (тј. Степена разарања ткива око зуба). Постоје благи, умерени и тешки облици ове болести.

1. Пародонтитис благе озбиљности -

Код благог пародонтитиса, прво, сви симптоми катаралног гингивитиса ће остати, тј. пацијент ће наставити да се жали на повремену бол и крварење када пере зубе. Поред тога, и даље ће бити отеклина, цијаноза или црвенило гингивне маргине, као и накупине микробног плака или каменца у пределу вратова зуба (Сл. 4-5).

Како изгледа пародонтитис: фото

Главни дијагностички критеријум који разликује симптоме почетне фазе пародонтитиса од симптома катаралног гингивитиса је формирање пародонтних џепова на дубини од 3,5 мм. Настају услед уништења везивања меких ткива десни на вратове зуба, што доводи до продора патогених бактерија испод нивоа десни. Чим се то догоди, упала и патогене бактерије доводе до уништења пародонта и коштаног ткива у близини корена зуба (слика 6).

На површини коријена зуба (у дубини пародонтног џепа) налазе се чврсти зубни депозити, а лумен џепа је испуњен серо-гнојним исцједком. Током периода смањеног имунитета, пацијент може приметити да се гној ослобађа из пародонтних џепова. Код пацијената са овом фазом пародонтитиса, панорамска радиографија показује смањење нивоа коштаног ткива (интерденталних септа) - до 1/3 дужине корена зуба, и могу постојати 2 типа инфламаторне ресорпције кости:

  • Хоризонтална ресорпција кости -
    карактеристично за старије и релативно старије особе, обично долази до спорог напредовања болести, уз једнако смањење висине коштаног ткива у подручју свих зуба. Тако је у овој групи болесника понекад могуће не видети пародонтне џепове свака по 3-3,5 мм, али постоји равномерно смањење нивоа коштаног ткива у подручју свих зуба.
  • Вертикална ресорпција кости -
    карактеристичне за младе и релативно младе људе. Природа тијека упале је обично агресивна (са брзим напредовањем). Разарање кости одвија се само у подручју пародонтних џепова који се формирају дуж површина коријена зуба. У исто време, као такво, не примећује се смањење висине зидова интерденталних костију. Овај облик је најтеже третирати.

Важно је: у случају пародонтитиса благе тежине, није уочена покретљивост зуба, као ни њихово померање под дејством притиска жвакања (све ово је карактеристично за периодонтитис умереног и посебно тешког степена).

Оглашавање

2. Пародонтитис умерене тежине -

Ова фаза упалног процеса одликује се чињеницом да се број пародонтних џепова значајно повећава, а њихова дубина већ може досећи 5 мм. Повећањем дубине џепова стварају се одлични услови за репродукцију патогених пиогених бактерија, па се ослобађање серозно-гнојног излучивања из џепова постаје све израженије (што је нарочито изражено када се притиска на десни у пројекцији пародонтног џепа).

Паралелно, долази до даљег смањења висине нивоа коштаног ткива - за око 1 / 3-1 / 2 дужине корена, што доводи, између осталог, до приметног смањења гингивне маргине у односу на вратове зуба и излагања корена. Поред тога, са таквим степеном разарања костију настаје: 1) покретљивост зуба од 1-2 степена, 2) неки зуби се могу нагињати, 3) може се појавити дивергенција зуба. Ово последње је нарочито карактеристично за пацијенте са одсуством великог броја зуби за жвакање.

У овој фази инфламације пацијенти се често жале на погоршање њиховог општег стања - повећава се умор, слабост и смањење имунитета + честе катаралне болести. То је због чињенице да у пародонталним џеповима увек постоји серо-гнојни исцједак, од којег се токсини и патогени апсорбују у крвоток и шире по целом телу, утичући првенствено на имуни систем.

Веома важно: Још једном скрећемо вашу пажњу на чињеницу да се у овој фази пародонтитиса већ дешавају секундарне деформације дентиције, тј. зуби почињу да се "распршују", мењајући свој положај у зависности од правца уобичајеног притиска за жвакање. Због тога је лечење пародонтитиса овде много компликованије и захтеваће веома значајне финансијске трошкове за шишање и протетску стоматологију. Зато је важно да се не доводи у такво стање, а не да се самоздрави.

3. Тешки пародонтитис -

Тешки пародонтитис карактерише даље погоршање свих симптома. Дубина пародонтних џепова већ може досећи 6 мм или више. Смањење нивоа коштаног ткива у подручју интерденталних септа достиже 2/3 или више дужине корена. Мобилност се уочава код већине зуба, ау неким зубима она већ достиже 3-4 степена. У овом облику често се јављају агравације, које су праћене формирањем апсцеса, оштрим отицањем десни, боловима у њима, наглим повећањем покретљивости зуба.

Треба напоменути да у тешком облику пацијенти почињу патити не само од локалних симптома у усној шупљини, већ се и жале на слабост, слабост, лош сан, апетит. Тешка хронична упала десни може да утиче на учесталост погоршања хроничних болести унутрашњих органа. Стање пацијената са дијабетесом, кардиоваскуларним, хормоналним и реуматоидним болестима је посебно озбиљно.

Ексацербације пародонтитиса -постоји и таква ствар као "ток болести". Периодонтитис се карактерише хроничним током, када се симптоми изглађују (без акутне упале), али се понекад могу јавити и погоршања упалног процеса. Током егзацербација, симптоми постају "акутни", тј. симптоми постају израженији. Развој егзацербације може бити узрокован исцрпљивањем локалних заштитних механизама усне шупљине, као и смањењем имунитета организма. Затим ћемо говорити о томе како третирати пародонтитис.

Како правилно лијечити пародонтитис:

Третман пародонтитиса (као и озбиљност симптома) зависиће првенствено од озбиљности инфламаторног процеса код одређеног пацијента. Што је већи степен губитка коштане масе и степен покретљивости зуба, што више имате недостајуће зубе - то ће бити теже, дуже и скупље. Све почиње са консултацијама, и морате се пријавити за то не обичном зубару-терапеуту, већ пародонтисту.

1. Консултације са пародонтологом -

Прво што треба да урадите је да направите план лечења. Не учините то тако лако као што изгледа. Ако болест има благу озбиљност, онда може бити потребно консултовати само пародонтолога. Међутим, са покретљивошћу и дивергенцијом зуба, поремећајем угриза, када већ недостају зуби или онима који ће дефинитивно бити уклоњени, неопходна је заједничка консултација са ортопедским (протетским) стоматологом.

Рендгенска дијагностика -
За потпуну консултацију, потребна је рендгенска панорамска слика да би се проценио ниво разарања костију, локализација и дубина пародонтних џепова, и да би се поставила исправна дијагноза која ће укључити тежину ваше болести. Код пацијента (чија је панорамска слика приказана испод) - дијагноза ће бити сљедећа: "Хронични тешки генерализирани пародонтитис."

Ако обратите пажњу на слику, можете видети да је ниво коштаног ткива (изгледа као светло фино петљано ћелијско ткиво на слици) смањен са 1/4 на 4/5 дужине корена зуба. Пацијент је уништио зубе ради уклањања, као и каријесне зубе који захтијевају лијечење. Посебно је приметно да је ниво кости максимално смањен само на предњим зубима горње и доње вилице. То је било због механичког преоптерећења предњих зуба, које је резултат одсуства латералних група зуба.

У сличним ситуацијама, ако се донесе одлука о очувању предњих зуба, потребно је што пре направити привремену протезу која ће заменити недостајуће зубе и ослободити се повећаног оптерећења жвакања са предњих зуба. Важно је напоменути да је најбоље потражити савјет од пародонтиста (ови специјалисти су специјализирани за лијечење десни), а не за баналне стоматологе-терапеуте. Штавише, најбоље је добити савет од различитих специјалиста у неколико клиника како би се формирало мишљење и изабрали најбољи.

2. Уклањање супрагингивалног зубног плака -

Узрок пародонтитиса је мекани микробни плак, као и тешки над- и субгингивни зубни депозити. Ниједан третман не може бити ефикасан без отклањања узрочног фактора, па је основа за лечење инфламаторних обољења десни квалитетно уклањање зубног плака. До данас постоје 2 главна система за уклањање наслага који се могу користити код пацијената са пародонтитисом -

  • ултразвучно чишћење зуба
  • користећи апарат Вецтор-Паро.

Ултразвучно чишћење зуба -

Постоје фундаменталне разлике између ултразвучних скалера и Вецтор-Паро система. Векторски систем вам омогућава да значајно уклоните субгингивне денталне наслаге локализоване у дубоким пародонтним џеповима. Истовремено, трошкови третирања 1 зуба су 5-6 пута скупљи у односу на трошкове ултразвучног чишћења зуба. У којим случајевима је вредно платити много новца за Вецтор систем? - питаш. Тешко је објаснити, али покушаћемо.

За почетак, не можете уклонити 100% субгингивни зубни плак, посебно ако постоје средњи и дубоки пародонтни џепови. Ово је због недостатка визуелне контроле испод нивоа гуме, тј. Уклањање лежишта у пародонталним џеповима врши лекар као „додиром“. Али без уклањања 100% депозита немогуће је зауставити напредовање пародонтитиса. Стога, код пацијената са умерено тешким облицима пародонтитиса, један од главних метода лечења је да се спроведе отворена киретажа (види доле), у којој се све гранулације и зубни депозити остружу из пародонтних џепова.

Дакле, ако пацијент има индикације за хируршко лечење пародонтитиса (отворена киретажа или операција преклопа), али то одбија да уради због трошкова или других разлога, онда је боље користити Вецтор-Паро систем. Ако пацијент пристане на операцију, може се избећи ултразвучно чишћење наслага, а све преостале наслаге ће се уклонити током киретаже. Уз благи облик пародонтитиса, можете добити ултразвуком. Али, ако вас финансијска страна питања уопште не занима, у сваком случају је боље изабрати Вецтор-Паро систем.

Важно је: немогуће је уклонити зубне наслаге код пацијената са пародонтитисом за једну посјету. Обично је потребно именовати пацијенте 3-5 пута. То је због чињенице да трагање и уклањање субгингивног зубног плака захтијева много времена. Поред тога, када уклоните главнину зубног плака - следећи пут када пацијент дође са мање едематским и упаљеним десни. Смањење едема доводи до смањења запремине упаљених десни, што омогућава да се открију нове денталне наслаге (и тако неколико пута).

Поред тога, важно је не само уклонити субгингивни зубни каменац, већ и, ако је могуће, полирати изложену површину коријена зуба у дубини пародонтног џепа. Ово последње се врши пажљивим покретима млазница ултразвучног врха у одређеној равни или Вецтор-Паро апарату. Иначе, груба, груба површина корена ће допринети брзом формирању новог дела каменца. Опћенито, уклањање зубног плака с пародонтитисом је врло тешко, дуго и захтијева стрпљење и устрајност лијечника.

3. Антиинфламаторна терапија -

Курс анти-инфламаторне терапије за пародонтитис обично траје 10 дана. Пародонтолог га поставља одмах након прве сесије уклањања зубних наслага. Курс ће обавезно укључити лекове за локалну употребу у усној шупљини - различита антисептичка испирања и гелови за десни које ће пацијент користити код куће. Поред тога, у присуству гнојног или серо-гнојног исцједка из пародонталних џепова - антибиотици се дају орално.

а) Локална антиинфламаторна терапија -

За провођење таквог протуупалног лијечења пародонтитиса код куће није тешко, а стандардни третман траје само 10 дана. Лечење десни треба да се врши од стране пацијента 2 пута дневно - ујутро и увече. Изгледа овако ... После доручка, прво треба да оперете зубе, а тек након тога - испрати уста антисептичким раствором. Као антисептик најбоље је користити концентрацију Цхлорхекидине 0,2-0,25%.

Уобичајени 0,05% раствор хлорхексидина, који се продаје у апотекама по 40 рубаља - погодан је само за лечење површинске упале десни (гингивитис). За лечење пародонтитиса боље је користити веће концентрације овог антисептика. Треба да узмете 10-15 мл раствора (1 гутљај) у уста и исперете уста 1 минут без пљувања. Испод ћемо вам рећи које испирања садрже такву концентрацију хлорхексидина.

Друга фаза јутарње обраде -
Састоји се од примене терапијског антиинфламаторног гела на гингивну маргину. Безусловно, что лучшим выбором при пародонтите будет гель Холисал, содержащий очень эффективные противовоспалительные компоненты (холина салицилат и цеталкония хлорид).Осим тога, за разлику од многих других, овај гел дјелује не само на површину слузнице, већ и продире дубоко у упаљено ткиво.

Зато слузокожа у усној шупљини је увек мокра, а затим за бољу фиксацију гела - препоручује се да се суве гуме мало осуше сувим газним тампоном пре наношења. Нанесите гел на зрцало (церећи се тако да се десни јасно види у огледалу). Прво, стисните гел на прст, након чега се гел наноси на ивицу десни око зуба. Обично се гел наноси само са предње површине дентиције, осим ако доктор не каже другачије.

Имајте на уму да је у процесу наношења гела увек слине, и не треба да штедите или пљунете. Треба га прогутати као и обично. Након третмана, важно је да не једете ништа 2 сата, а 30 минута - не пијте ништа или не исперите уста. Увече морате поновити третман - након вечере, очистите зубе, затим поново исперите уста антисептиком и нанесите гел на десни. И тако свих 10 дана.

Која средства су боља за избор -
за испирање уста пародонтитисом, боље је изабрати растворе хлорхексидина са концентрацијом од 0,2-0,25%, а да не садрже алкохол. Ова концентрација антисептика садржи испирање - "Пародонтак Ектра", "Лацалут Ацтив" и "ПресиДент Антибацтериал". Последња 2 производа садрже и друге активне састојке. На пример, алуминијумски лактат или биљни екстракти, који ће још брже смањити крварење и запаљење.

→ Најбоља водица за пародонтитис,
→ Оцените најбоље гелове за десни.

б) Системска антибиотска терапија -

Када је пародонтална болест немогућа, само узмите и почните да пијете било који антибиотик, јер морате узети у обзир природу микрофлоре у пародонтним џеповима. Постоје 2 опције: или да се прописује антибиотик широког спектра, или прво да се сије садржај пародонтног џепа на микрофлору. Ово се препоручује пацијентима са агресивним пародонтитисом и вертикалним типом ресорпције кости. Прочитајте више о избору антибиотика и њихових режима - прочитајте чланак:

→ Избор антибиотика за болести десни

4. Санација усне дупље и депулација зуба -

Паралелно са уклањањем зубног плака и антиинфламаторном терапијом, неопходно је започети третман кариозних зуба, уклањање оштећених зуба. У овој фази може се извршити привремена оплата покретних зуба, као и рестаурација недостајућих зуба привременом протезом (како би се хитно истоварили покретни зуби). Поред тога, веома важна ствар је потреба за депулпирањем зуба.

На пример, неопходно је уклонити живце из зуба са дубоким пародонтним џеповима више од 1/2 дужине корена. У идеалном случају, пре пуњења канала корена у овим зубима, спроводи се и процедура депресије бакра и калцијума. То вам омогућава да дезинфикујете све микроскопске гране канала корена, насељене патогеним бактеријама. Комбинација "депулпације + депопхоресис" може значајно смањити покретљивост зуба (под условом да је трауматски угриз неутрализиран) и продужити њихов животни вијек.

Све што смо горе рекли само је основни третман. У зависности од специфичне клиничке ситуације у усној дупљи, могу се применити и друге методе лечења пародонтитиса. То може бити сплинтирање мобилних зуба фибергласом, хируршке технике (киретажа и патцхворк операције), израда привремених и трајних протеза, као и провођење селективног брушења зуба.

5. Кројење с пародонтитисом -

Шишање покретних зуба се обично изводи у присуству њихове покретљивости. Ова техника вам омогућава да ојачате зубе, брже ублажите упалу и зауставите прогресију разарања коштаног ткива око ових зуба. Шишање може бити привремено и трајно, а вршити се помоћу фибергласа или "лемљеним" међусобно вештачким круницама. На сл.10-12 можете видети почетак процеса шишања и траку од фибергласа положену са лингвалне површине доњих зуба (у даљем тексту ће бити прекривена композитном светлошћу).

Прочитајте о карактеристикама овог метода и његовој цени у чланку:
→ "Третирање пародонтитисом"

6. Хируршко лечење пародонтитиса - т

Мора се рећи да је ово једна од најважнијих метода која се користи у комплексној терапији пародонтитиса, чија употреба може заиста помоћи да се заустави прогресија ове болести. Постоји неколико метода хируршког лијечења, које се могу приписати - отвореној киретажи, као и патцхворк операцијама. Сврха операције је да се уклоне сви зубни депозити испод десни, очисте све инфламаторне гранулације (које се формирају на месту уништеног коштаног ткива) и на крају елиминишу пародонтне џепове.

Такве операције изводе стоматолози са специјализацијом из пародонтологије. Операције су сложене, захтевају марљивост и вештину од лекара, тако да је веома мало добрих стручњака у овој области. На слици 13-14 можете видети фрагмент отворене киретажне операције. Од зуба се одвајају десни, руб коштаног ткива је благо изложен, инфламаторне гранулације су већ очишћене, али је јасно видљив дубоки пародонтни џеп у подручју паса (који је испуњен коштано-пластичним материјалом на другој фотографији, који ће делимично вратити ниво кости).

Прочитајте више о овом начину лијечења у нашем чланку:
→ "Извођење киретаже са пародонтитисом"

7. Протетика за пародонтитис -

Ортопедско лечење пародонтитиса врши се код пацијената код којих недостају зуби или је одабрана метода сплинтирања мобилних зуба помоћу вештачких круница. Ова фаза третмана је у суштини коначна (не рачунајући накнадну периодичну терапију одржавања), а прогноза од зуба ће у великој мери зависити од ње. Сврха ортопедске фазе лечења је да се врати ефекат жвакања дентиције, да се смањи оптерећење жвакања на ослабљеним зубима, чиме се спречава да се зуби померају, шире или да имају облик вентилатора.

Као што смо већ рекли, протетика може бити привремена и трајна. Привремена протеза са покретном протезом је неопходна када нема велике групе зуба. Таква протеза ће смањити оптерећење преосталих зуба, повећати ефикасност антиинфламаторне терапије, смањити покретљивост зуба и зауставити уништавање костију. Осим тога, ако се планира операција киретаже или режња - игнорисање потребе за привременом протетиком у таквој ситуацији може довести до повећања покретљивости зуба, као и стимулације хоризонталне ресорпције костију на зубима у подручју операције.

Пародонтитис: лечење народних лекова

Да би се разумело: колико је ефективно лечење пародонтитиса код народних лекова код куће довољно је да се окрене личном искуству пацијената. Пацијент прво покушава да третира крварење десни / гингивитис код куће разним испирањима, геловима, народним средствима, пастама за зубе годинама. Као резултат тога, гингивитис се претвара у лагани пародонтитис. Пацијент наставља овај третман, а пародонтитис ... напредује. Да ли је овај третман тако ефикасан?

Већ 13 година, као пародонтолог, консултовао сам многе пацијенте који долазе код мене са пародонтитисом. Питали су ме како да лече пародонтитис, али већина њих је од мене тражила брз и једноставан третман - ништа теже од онога на шта су навикли код куће. На пример, препоруке о супер-испирању или чудесној пасти за зубе, или магични анти-инфламаторни гел. Имали су потешкоћа да пристану на уклањање зубних лежишта (главни узрок пародонтитиса) - ипак су сматрали да је то бесмислена процедура и чврсто су веровали да је једино исправно лечење када је лекар размазао десни гумом посебну маст.

Информације о потреби за шишање зуба, употреба хируршких метода лијечења, вјештине кориштења зубног конца и правила хигијене - такви пацијенти пролазе поред ушију. Рекли су да им то није потребно, било је скупо, да су сигурни да је такав метод неефикасан ("ујка Кола овде није помогао", казали су). А онда је нестао неколико година или мало више. Све ово време су наставили да користе традиционалне народне методе које су користили - испирали су уста, умазали гуму рекламним материјалима, веровали у пасте из пародонтитиса, и што је најважније, још увек нису очистили зубе.

После неколико година, увек су се враћали са високом покретљивошћу и / или фановском нескладом предњих зуба, гнојним исцједком из пародонтних џепова ... Већ су били спремни за све, аи много мање заинтересовани за питање цене. Али често је тај тренутак већ промашен, а код пародонтитиса тешког степена немогуће је драстично промијенити нешто. Наравно, од испирања камилицом или храстовом коре неће бити горе. Најважнија штета од ових лекова је та да особа верује да се лечи ... док болест наставља да напредује. Надамо се да је наш чланак на тему: Симптоми и лијечење пародонтитиса код куће - показао се корисним за вас!

Аутор: стоматолог Каменски К.В., 19 година искуства.

Погледајте видео: Lecenje paradentoze laserom - Laser treatment for paradontopathy - tizer (Октобар 2019).

Loading...

Оставите Коментар